Здоровье в «миллиметрах»

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) -там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

 

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют Только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее. Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее. Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера. Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

 

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ -ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней. Признаки инфицирования:

увеличение пуговки за год более чем на б мм

изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

красная дорожка от места инъекции к локтю

гиперергическая реакция

 

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7—13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

 

МОЖЕТ ПИ РЕАКЦИЯ ПЛАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.
В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

 

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.
Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1 -10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если пуговка

увеличилась за год более чем на 6 мм

выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту.

Например, если результат проведенных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно, произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно проводят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют, только если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

 

Мифы о манту
ЕСЛИ ПУГОВКА ЧЕШЕТСЯ — ЗНАЧИТ, ЕСТЬ ИНФЕЦИРОВАНИЕ.
Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.

ПУГОВКУ НЕ МОЧИТЬ, АПЕЛЬСИНЫ НЕ ЕСТЬ.
Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.

МАНТУ ПРОСТУДА НЕ ПОМЕХА.
Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В ДЕТСАД БЕЗ ПРОБЫ МАНТУ НЕ ВОЗЬМУТ
Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

ДО И ПОСЛЕ МАНТУ НАДО ПРИНИМАТЬ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе
эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

ревматизм в острой и подострой фазах

карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

 

Одна проба на Манту ничего не означает сравнивают и оценивают результаты нескольких проб

Защита от столбняка

О важности этой прививки, спасающей от смертельно опасного заболевания, известно всем. Но многие заблуждаются, считая, что «школьных» уколов им хватит на всю жизнь. Больше того, незащищенными остаются даже многие дети.

Серией детских прививок от столбняка, последняя из которых приходится на 14 лет, дело не заканчивается. Каждые 10 лет человек должен ревакциниро-ваться, чтобы постоянно поддерживать устойчивый иммунитет к болезни. Да и то при получении грязной раны можно чувствовать себя в безопасности, только если с момента последней прививки прошло не более 5 лет. Для остальных встает вопрос об экстренной профилактике.

 

ОСМОТР РАНЫ

Обязательно очистите ее от грязи, промойте 3%-ной перекисью водорода. Сделали? Теперь вроде и кровь остановилась, и ранка невелика… Осталось решить — попали в нее споры столбняка или нет? На размышления и обращение в травмпункт времени не так много — в большинстве случаев заболевание развивается через 7-14 дней после ранения.

Бактерии столбняка — анаэробные, то есть любят отсутствие кислорода, поэтому их устроит любая глубокая, полученная колюще-режущим предметом необработанная рана, затянувшаяся запекшейся корочкой.

Если ребенок укололся до крови в песочнице, рана точно опасна: во-пер-вых, колотая, во-вторых, в песок ходят дворовые кошки и собаки. В другом случае принять решение сложнее. В помощь врачам есть таблица критериев — чем больше набирается «за» потенциальное инфицирование, тем нужнее экстренная профилактика.

ВАЖНО! Не гадайте сами, даже по таблице. Лучше обратиться в травмпункт.

 

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Что вам могут вколоть? Вариантов несколько, иногда их сочетают.

ВАРИАНТ № 1 — введение вакцины.

Это может быть АС — содержит Анатоксин Столбнячный, препарат, полученный из токсина бактерий, но уже не вредный и не опасный. Заставляет иммунитет выработать антитела к настоящему токсину. Вместо нее могут ввести АДС-м — вакцину, содержащую одновременно Анатоксины Дифтерийный и Столбнячный.

ВАЖНО! Не забудьте спросить, когда приходить на ревакцинацию (повторный укол АС или АДС-м) и нужна ли она в вашем случае.

 

ВАРИАНТ № 2 — укол противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ). Препарат приготовлен на основе сыворотки человеческой крови, безопасен и содержит уже готовые антитела, которые начинают защищать немедленно.

Аллергопробы перед его использованием не требуется, нет необходимости принимать и антигистаминные препараты (если вы не аллергик). Иногда уже после того, как ввели иммуноглобулин, делают еще и прививку, чтобы иммунитет включил и собственную защиту. Если иммуноглобулина в травмпункте нет (а это не редкость), вместо него используют противостолбнячную лошадиную сыворотку (ПСС). Она тоже содержит защитные антитела, но уже чужеродные для человека.

Препарат может вызывать анафилактическую реакцию, поэтому обязательно проводят предварительную аллергопробу. У врача наготове должен быть и противошоковый набор. После укола желательно еще и подождать в кабинете около часа.

ВАЖНО! Аллергикам рекомендуется принимать антигистаминное средство в течение недели после укола.

 

ЗАБЫВЧИВЫМ…

Вы прошли экстренную профилактику от столбняка, были приглашены на повторный укол, но не явились — не смогли или забыли. Не прошло и 5 лет, как вновь наступили на ржавый гвоздь. Неужели опять на экстренную профилактику?

Да, иммуноглобулин (чаще сыворотку и анатоксин) придется ввести снова. А мы помним, как аллергична та же ПСС, и с каждым разом реакция может нарастать! Хотя бы на этот раз не забудьте через 9-12 месяцев прийти на ревакцинацию.

А вот если вы прививались вовремя, просто обработайте рану и ничего не бойтесь.

 

ПУТЕШЕСТВЕННИКАМ…

Планируете отдых в Индии или в горах Абхазии, где жарко и высокая влажность? Чтобы не искать в тропиках ближайший травмпункт, лучше привиться заранее. Но как быть, если нет документов о детских прививках или ребенку по каким-то причинам не делали плановую вакцинацию?

Надо более чем за полгода до поездки обратиться в центр вакцинопрофилак-
тики и пройти полный курс иммунизации АДС или АДС-м. Вам сделают 2 укола с интервалом 30-40 суток и еще один укол через б месяцев.

Если ревакцинацию вы отложили (заболели, уехали), серию прививок не нужно начинать заново. Завершите ее, как только появится возможность. Но помните: чем полнее курс, тем надежнее защита.

 

БЕРЕМЕННЫМ…

За 9 месяцев можно и случайно пораниться. Не скажется ли экстренная профилактика на плоде? Нет, беременность не является противопоказанием. Но для перестраховки в первой ее половине вводят только иммуноглобулин. Во второй противопоказана ПСС. Если же вам сделали прививку АС, когда вы еще не знали о своем «интересном положении», не беспокойтесь — ребенку это не повредит.

 

К СТОЛБНЯКУ ПРИУЧАЮТСЯ С ДЕТСТВА

Первая прививка в 3 месяца жизни (АКДС) почти не обеспечивает защиты, поэтому нужна вторая — в 4,5 месяца и третья — в б месяцев. Вот теперь, если ребенок поранится, какое-то время столбняк ему не грозит.

Первая ревакцинация — в 18 месяцев, вторая — в 7 лет, третья — в 14 лет. Далее повторять укол нужно каждые 10 лет. Насколько выигрывают дисциплинированные пациенты, мы с вами только что узнали.

ОТПРАВЛЯЯСЬ В ТРАВМПУНКТ, ЗАХВАТИТЕ С СОБОЙ ДОКУМЕНТ — где написано, когда и чем вы прививались от столбняка или хотя бы данные о последней ревакцинации (такую бумагу полезно брать с собой и в путешествие). Доктору это нужно, чтобы решить, какой именно ва риант экстренной профилактики требуется в вашем случае. Четкие схемы существуют, они регламентируются ВОЗ, но в силу их сложности вам знать о них не обязательно.

 

Если с момента последней прививки прошло более 5 лет, требуется экстренная профилактика столбняка

Чем лучше кормить ребёнка в сезон простуд, чтобы укрепить иммунитет?

 

В сезон ОРВИ избегаем обилия сырых овощей и фруктов (особенно тропических и цитрусовых, кроме лимона), которые с трудом перевариваются в холодное время года, особенно если ребёнок уже простудился. Сводим к минимуму и другие энергетически «холодные» продукты, например йогурты и кефир. Заменяем сахар вареньем, мёдом, картофель и макароны — хорошо распаренными кашами на воде, хлеб — домашними лепёшками или сырниками с отрубями и геркулесом.

Готовим капустно-крупяные и морковно-крупяные (с изюмом и яблоками) запеканки. Если нет аллергии, добавляем корицу в каши и сладкие блюда; чабрец, розмарин и лавровый лист — в мясные; лук, пряные травы и перец — в котлеты. Мясо и курицу варим не меньше 2 часов в четвёртом бульоне (три раза сливаем бульон сразу после закипания), а потом готовим на нём густые щи, борщ, крупяной суп. Такое блюдо даёт силу, добавляет энергии и помогает выздоровлению. Рыбу, напротив, стараемся не переваривать. Не забывайте готовить местные сезонные овощи — сладкий перец, морковь, капусту, свёклу, брюкву.

 

Печёные яблоки с сухофруктами

Удаляет из организма токсины,обладает лёгким мочегонным, послабляющим  действием.

Рецепт. Яблоки помыть, проткнуть в нескольких местах вилкой, вырезать сердцевину, заполнить её изюмом или черносливом. Запекать в разогретой до 150 градусов духовке 30-40 мин.
Фруктовый суп

Незаменимо  для болеющих  детей — при интоксикации, легко усваивается.

Рецепт. 300-400 г сухофруктов промыть, залить 2-3 л холодной воды. В другой кастрюле залить водой 1 предварительно промытый стакан риса. Оставить на ночь. Утром доводим до кипения компот с сухофруктами, сливаем воду с риса, промываем опять, добавляем к сухофруктам, варим под крышкой 20 мин. Рис можно заменить пшённой крупой. Её не промывать, а прокалить на сухой сковороде, затем сполоснуть холодной водой